Progression der IFALD bei erwachsenen Patient*innen mit chronischem Darmversagen unter langfristiger parenteraler Ernährung - eine systematische Übersicht zum Vergleich sojaölbasierter und misch- und fischölhaltiger Lipidemulsionen

Abstract

Einführung: Das chronische Darmversagen (chronic intestinal failure, CIF) erfordert bei betroffenen Patient*innen häufig eine langfristige parenterale Ernährung (PE). Eine relevante hepatische Komplikation dieser Therapie ist das intestinal failure-associated liver disease (IFALD). Die Zusammensetzung der Lipidkomponente der PE gilt als potenziell modifizierbarer Einflussfaktor auf die Progression dieser Erkrankung. Ziel dieser Arbeit war es, den Einfluss sojaölbasierter im Vergleich zu misch- und fischölhaltigen Lipidemulsionen auf die Progression der IFALD bei erwachsenen Patient*innen mit CIF unter langfristiger PE zu untersuchen. Methodik: Zur Beantwortung der Fragestellung wurde eine systematische Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed und Google Scholar durchgeführt. Die Recherche orientierte sich an den PRISMALeitlinien. Eingeschlossen wurden klinische Studien mit erwachsenen Patient*innen mit CIF unter langfristiger PE, in denen unterschiedliche Lipidemulsionen hinsichtlich leberbezogener Outcomes verglichen wurden. Insgesamt konnten vier Studien in die Analyse eingeschlossen werden. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen eine insgesamt begrenzte und heterogene Evidenzlage. Für die Lebertransaminasen Aspartat-Aminotransferase und Alanin-Aminotransferase ergaben sich überwiegend keine konsistenten Unterschiede zwischen den untersuchten Lipidemulsionstypen. Hinsichtlich des Gesamtbilirubins zeigten einzelne Studien mit längerer Beobachtungsdauer Hinweise auf günstigere Verläufe unter misch- beziehungsweise fischölhaltigen Lipidemulsionen. Diskussion/Schlussfolgerung: Zusammenfassend deuten die verfügbaren Daten darauf hin, dass die Zusammensetzung der Lipidkomponente in der PE insbesondere im Langzeitverlauf Einfluss auf cholestatische Parameter haben kann. Eine eindeutige therapeutische Priorisierung bestimmter Lipidemulsionen lässt sich auf Grundlage der aktuellen Evidenz jedoch nicht ableiten. Weitere prospektive Studien mit größeren Stichproben und klar definierten klinischen Endpunkten sind erforderlich.

Introduction: Chronic intestinal failure (CIF) often requires long-term parenteral nutrition (PN) in affected patients. A relevant hepatic complication of this therapy is intestinal failure-associated liver disease (IFALD). The composition of the lipid component of PN is considered a potentially modifiable factor influencing the progression of this disease. The aim of this study was to investigate the influence of soybean oil-based lipid emulsions compared to mixed and fish oil-based lipid emulsions on the progression of IFALD in adult patients with CIF undergoing long-term PN. Methods: To adress the research question, a systematic literature search was conducted in the PubMed and Google Scholar databases. The search was based on the PRISMA guidelines. Clinical studies with adult patients with CIF undergoing long-term PN in which different lipid emulsions were compared in terms of liver-related outcomes were included. A total of four studies were included in the analysis. Results: Overall, the evidence is limited and heterogeneous. For the liver transaminases aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase, there were predominantly no consistent differences between the lipid emulsion types investigated. With regard to total bilirubin, individual studies with longer observation periods indicated more favorable outcomes with mixed or fish oil-containing lipid emulsions. Discussion/Conclusion: In summary, the available data suggest that the composition of the lipid component in PN may influence cholestatic parameters, particularly in the long term. However, based on the current evidence, it is not possible to clearly prioritize certain lipid emulsions for therapeutic use. Further prospective studies with larger sample sizes and clearly defined clinical endpoints are needed.