Die Reform des Morbi-RSA durch das Gesetz für einen fairen Kassenwettbewerb in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKVFKG) : Einschätzung des Beitrags zur Minderung von Wettbewerbsverzerrungen

Abstract

Introduction The morbidity based risk adjustment (Morbi-RSA) in the German health insurance system makes sure that risk selection is avoided and fair competitive conditions are given to health insurance companies. The current framing of the Morbi-RSA only partially meets those goals which cause unequal treatment of health insurance companies relating to the competition. For this reason, a law to reform the Morbi-RSA has been implemented thus compromises several measures for further development of the Morbi-RSA. This study aimed to examine whether measures by law can reduce existing distortions of competition among the health insurance companies. Methods To answer this question a qualitative document analysis is being used. The first step is to analyze statements regarding the measures by law. Also, interviews with health care experts are being performed. The interviews are based on generated guidelines. In a final step, the data is interpreted by using qualitative content analysis according to German psychologist Mayring. Results A total of seven statements were identified, analyzed, and two interviews with health care experts were performed. Due to different argumentation and assessment, comparison and weighing of the measures was complex. Most of the measures can be considered as effective to reduce distortions of competition. However, the deletion of the EMR is not substantiated. Conclusion In summary, the measures can provide fair competition among the health insurance companies and reduce the distortion in the Morbi-RSA system. The actual effects of the measures remain to be seen.

Einleitung Der Morbi-RSA im solidarischen System der gesetzlichen Krankenversicherung sorgt dafür, dass eine Risikoselektion von Versicherten vermieden wird und gleichzeitig faire Wettbewerbsbedingungen für die Kassen geschaffen werden. Diesen Zielen wird der Morbi-RSA in seiner aktuellen Fassung nur bedingt gerecht. Die Verteilungswirkungen führen zu einer Ungleichbehandlung von Krankenkassen. Aus diesem Grund sieht das Gesetz für einen fairen Kassenwettbewerb in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-FKG) eine umfassende Reform des Morbi-RSA vor. Mit dem Gesetzesentwurf sind vielseitige Maßnahmen zur Weiterentwicklung umgesetzt worden. Die Beurteilung dieser Maßnahmen ist das Ziel dieser Forschungsarbeit. Es wird der Frage nachgegangen, inwiefern die Reformmaßnahmen des GKV-FKG dazu beitragen, dass vorhandene Wettbewerbsverzerrungen reduzieren werden. Methode Für die Beantwortung der Forschungsfrage wird die qualitative Dokumentenanalyse angewendet. Es werden schriftliche Stellungnahmen von verschiedenen Akteur*innen des Gesundheitswesens herangezogen und analysiert. Zusätzlich werden leitfadengestützte Experteninterviews geführt. Die Auswertung der Daten erfolgt anhand der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring. Ergebnisse Insgesamt wurden sieben Stellungnahmen für die Beantwortung der Forschungsfrage identifiziert und analysiert und zwei Experteninterviews durchgeführt. Die Reformmaßnahmen werden von den Akteur*innen unterschiedlich bewertet und ihre Auswirkung verschieden argumentiert, wodurch sich die Abwägung der Argumente sehr komplex gestaltet. Die Einführung einer versichertenindividuellen Berücksichtigung von Arzneimittelrabatten und die regelmäßige Evaluation des Morbi-RSA sind ohne Einwände zielführend. Die Streichung der EMR hingegen wird nicht befürwortet. Die der weiteren Maßnahmen können ebenfalls als geeignete Maßnahmen zur Reduzierung von Wettbewerbsverzerrungen beurteilt werden, hier muss jedoch die Anwendungen in der Praxis abgewartet werden. Fazit Zusammengefasst werden mit dem Reformmaßnahmen richtige Impulse für einen fairen Kassenwettbewerb und der Verringerung von Verzerrungen im Morbi-RSA System gesetzt. Die eigentlichen Wirkungsentfaltungen der Maßnahmen bleiben jedoch abzuwarten.